[양식 제1호] 〈개정 98․6․3〉

출  생  신  고  서

년   월   일

※뒷면의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 바랍니다.

① 출 생 자	본 적									호주 및 관계			의
	주 소									세대주 및 관계			의
	성 명	한 글			본			성 별		[1]혼인중의자 [2]혼인외의자
		한 자						[1]남 [2]여
	출 생 일 시		년 월 일 시 분([1]자택, [2]병원, [3]기타)에서 출생
	출 생 장 소
② 부 모	부	본 적
		성 명							본
	모	본 적
		성 명							본
③기타사항
④신 고 인	성 명	서명(인)		주민등록번호						자격
	주 소									전화
※다음은 통계법 제13조에 의거 개인의 비밀사항이 철저히 보호되고 또한 국가의 인구정책수립에필요한정보수집이목적이므로사실대로기재하여주십시오.
구 분		부(父)에 관한 사항				모(母)에 관한 사항
⑤생년월인		년 월 일				년 월 일
⑥직 업
⑦교육정도		[1]무학 [2]초등학교 [3]중학교 [4]고등학교 [5]대학이상				[1]무학 [2]초등학교 [3]중학교 [4]고등학교 [5]대학이상
⑧부모의 결혼연월일			년 월 일부터 동거			⑨임신주(週)수			임신 만 주
⑩태아수		[1]1태아 [2]2태아 [3]3태아이상				⑪신생아 체중			㎏
⑫모의 출산아 수			현재까지 총 명을 출산하여 명 생존( 명 사망)
※ 아래사항은 신고인이 기재하지 않습니다.
읍면동접수			세대별주민 등록표정리	월 일 (인)	본적지 송 부		월 일 (인)	호적부 정 리			월 인 (인)
			개인별주민 등록표작성	월 일 (인)	본적지접수			호적부에주 민등록번호 기 재			월 일 (인)
			대 장 정 리	월 일 (인)				주민등록지 통 보			월 일 (인)
			주 민 등 록 번 호					인구 동태 신고서 송부			월 일 (인)