[별지 제12호서식]

취득토지의 이용목적 변경승인 신청서													처리기간
													15일
신청인	성 명					주민등록번호 (법인등록번호)
	주 소					전 화 번 호
토 지 의 표 시		번호	소재지	지번			지목		면적			권리의종류			금액
		1 2 3
공작물의 표 시		종 류			내 용						금 액
토지이용목적의 변경		변 경 전						변 경 후
변 경 사 유
국토이용관리법시행령 제33조의2의 규정에 의하여 위와같이 취득토지 의 이용목적 변경승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시장․군수․구청장 귀하
구비서류 : 토지의 이용에 관한 변경계획서														수수료
														없음

30301-17311민 210mm×297mm

'94.7.20승인 (신문용지54g/㎡)