[별지 제1호의2서식]

(앞  쪽)

개인정보비밀											측량기술경력증발급신청서(2) (○○분야)										처리기간
																					7일
※관리번호
인적사항	성 명													주민등록번호
	거주지									(전화 : )
1. 소속회사 변경
현 재 소속회사	회사명														입사일
	업 종														면허번호 또는 등록번호
	주 소											(전화: )
이 전 소속회사	회사명														입사일
	업 종														면허번호 또는 등록번호
	주 소											(전화: )
2. 기술경력 변경
참 여 기 간						근무처명							참여사업명			직위	담당업무			발주자
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측량법시행규칙 제1조의2제2항의 규정에 의하여 측량기술경력증의 발급을 신청합니다. 구비서류 : 변경사실을 증명할 수 있는 서류 1부 년 월 일 성명(본인) (서명 또는 인) 성명(대리인) (서명 또는 인) 귀 하

30301-18411민                                                210mm×297mm      ‘98. 1. 21 승인                                                   (신문용지 54g/㎡)

(뒷 쪽)

※ 작 성 요 령

1. ※표란은 기재하지 마십시오.

2. 모든 기재는 한글로 하십시오(성명은 예외).

3. 본 신청서에 기재된 용어의 의미는 아래와 같습니다.

∙참 여 기 간: 참여한 기간을 연,월,일로 표시

∙근무처 이력: 지금까지 근무하였던 회사명과 업종을 기재

∙참여 사업명: 참여한 공사, 설계 및 용역명(도급계약서 사본 제출), 본사 근무시에는 부서명을 기재

∙직       위: 해당 사업 참여당시 회사에서의 직위를 기재

∙담 당 업 무: 해당 사업 참여시 담당한 업무를 계획․설계․설계감리․시공․시험․검사․공사감독․감리․안전진단․유지관리․사업관리․연구업무 등으로 구분하여 구체적으로 기재

∙발   주  자: 해당 사업을 발주한 기관명을 기재