[별지 제7호 서식]

토지이용계획확인원											처리기간			접 수 증
											즉 시
접수일자		접수 번호		신 청 종 목				통 수	수수료(수입증지)
신 청 인	주소			열람 등본	( )지적도 ( )토지대장 ( )임야도 ( )임야대장 ( )수치지적부 ( )도시계획 확인원			통	원					접수번호
	성명
														발급시간	시 분
주 민 등록번호	－
														신청지번	동 가 번지 호
신청토지	동 구 가 번지 호 로					작 성 연월일	년 월 일			작성자		□
														신 청 인
										대조자		□

2103-6민 255mm×85mm

87. 4. 6 승인 (신문용지 54g/m2)