[별지 제1호 서식]

허가번호： 토지형질변경행위허가신청서 (건축물의 건축, 토석채취, 죽목벌채, 재식)
신 청 인		주 소			구 동 번지 아파트 동 호
		성 명					주민등록번호
신 청 토 지
신 청 면 적		m2						사 업 기 간
신 청 목 적
허 가 신 청 내 용
도 로		총 면 적		m2		비 율				%					폭 원 연 장		m m
공 공 용 지		총 면 적		m2		비 율				%					용 도 별 면 적		m2
대 지		총 면 적		m2						비 율					%
공 사 비		총공사비		천원					공사예치금		천원
기 타
도시계획법 제4조의 규정에 의하여 위와 같이 허가신청합니다. 199 . . . 신청인 (서명 또는 도장) (전화번호 ) 구청장 귀하
												처리기한				15일
구비서류	뒷면참조											수 수 료				2,000원

※허가번호는 기재하지 마십시오     210mm×297mm(신문용지 54g/m)

사무명	토지형질변경(대지조성) 행위허가 신청안내				관련부서	처리기관		지도감독		주무부서
						도시개발과		서울특별시 도시계획국 도시계획과		건설교통부 도 시 국 도시계획과
사무 내용	도시계획법 제4조에 의거 토지의 형질을 변경하고자 할때 허가를 받고자 신청하는 민원사무임
처리과정	접 수 처	민원봉사과	경 유 처				처 분 청		구 청 장
	대 조 공 부		비 치 대 장	허가대장			처 리 기 간		15일
	최 종 결 재	구 청 장	수 수 료	2,000원			면 허 세		면적규모에 따라 다름
	현 장 조 사 사 항	신청사항과 현장비교, 개발억제지역 여부 검토
	처 리 요 건
	후 속 민 원
	처 리 흐 름	신청및접수→현지조사및업무협의→도시계획위원회심의→결과통보 (민원인) (관련부서) (도시개발과) (민원인)
근거 법규	도시계획법 제4조 제1항
구비 서류	1. 허가신청서 1부 2. 현황측량도(1/1200이상) 2부 3. 지적이 표시된 현황도상 공공시설 및 대지조성계획도(공사계획, 도시계획사항 기재포함) 4부 4. 설계도면(공사가 수반될 경우) 1부. 5. 소유권 증빙서류 1부 6. 현황사진(원경, 근경) 2매
처리 요령 및 유의 사항	1. 도시계획 저촉여부 확인. 2. 개발억제지역 여부 확인 3. 공사로 인한 주민피해 여부 조사 4. 본청 주관과 협의 5. 녹지, 임야일 경우 공원녹지과, 전․답등 농지일 경우 산업과, 기타 유관부서 협조 6. 공사예치금 예치, 면허세 납부, 지하철 공채구입(지목, 면적 규모에 따라 다름)