[별지 제11호서식]                                                                   (앞쪽)

특 산 물 품 질 인 증 신 청 서							처리기간
							60 일
신 청 자	단 체 명			구 성 원
	성 명			주민등록번호
	주 소			전 화 번 호
생산계획	품 목(품종)		생산기간			출하기간
	재 배 면 적		생산해역			생산계획량
	포장(공장)소재지
인증신청내용
농수산물가공산업육성및품질관리에관한법률시행령 제22조제1항 및 동법시행규칙 제31조의 규정에 의하여 특산물의 품질인증을 신청합니다. 년 월 일 신청자 (서명 또는 인)
국립농산물검사소장 귀하 국립수산물검사소장
구비서류 : 1. 생산계획서 1부. 2. 품질준수각서 1부. 3. 계약재배약정서, 품종확인서, 생산자확인서 등 품질인증심사를 위하여 필요한 서류 각 1부							수 수 료
							3 만 원