〔별지 제96호서식〕	(앞  쪽)

판독업무자등록변경신고서						처리기간
						7일
신고인	①상 호		②사업자등록번호
	③소 재 지	(전화 : )
	④대 표 자		⑤주민등록번호
	⑥사업소명
	⑦사업장소	(전화 : )
	⑧담당부서		⑨담 당 자
⑩등록번호			⑪등록일자
⑫변 경 사 항
⑬변 경 사 유
원자력법 제90조의4 및 동법시행규칙 제108조의 규정에 의하여 피폭방사선량 판독업무자 등록의 변경을 신고합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 과학기술부장관귀하
※ 첨부서류 1. 변경사항에 관한 서류 1부 2. 피폭방사선량판독업무자등록증					수 수 료
					원자력법시행규칙 별표 제7호의 수수료에 의함

210㎜ × 297㎜ 일반용지 60g/㎡ (재활용품)