[별지 제49호서식]

(앞쪽)

										처리기간
	□ 폐기물수집․운반증 발급신청서
3일
신청인	① 대 표 자		② 주민등록번호
③ 주소(사무실)	(전화 : )
④ 상 호		⑤ 업 종
⑥ 수집․운반대상폐기물	⑦ 폐기물운반예정량	⑧ 폐기물 운반장소	⑨ 사용(연장)기간
폐기물 운반차량 개요
⑩ 차종(명)	⑪ 소유자 (주민등록번호)	⑫ 제작사	⑬ 형식승인 번호	⑭ 최초차량 등 록 일	⑮ 차 량 등록번호	최 대 적재량(톤)
차량증 발급번호 유효기간	발급번호 : 유효기간 :
폐기물관리법 제12조 및 동법시행규칙 별표 4의 규정에 의하여 □ 전용 폐기물수집․운반증의 발급을 신청합니다. □ 임시 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 시․도지사, 시․군․구청장, (지방)환경관리청장 귀하
※ 구비서류	수수료
없음
1. 차량등록증 사본 1부(임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 1부)
2. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 1매(임시차량의 경우에는 제외함) 3. 수집․운반대상사업장 현황 1부(공동수집․운반․보관․처리하는 경우에 한함)

51318-05311민                                                   210mm x 297mm

97. 6. 27.승인                                                    (신문용지 54g/㎥)

(뒷쪽)

< 작성요령 >

1. ①, ②, ③, ④ 운반증 발급을 공동으로 신청하는 경우에는 공동 대표자명(법인명 또는 직함도 가능)을 기재하고 공동 수집․운반대상 사업장의 대표자․주민등록번호․소재지․상호 등을 기재한 업소현황을 첨부하여야 합니다.

2. ⑤ 업종은 폐기물배출자의 경우에는 한국표준산업분류(세세분류)에 의한 업종명을, 폐기물처리업소의 경우에는 각각의 업종을, 공공처리시설의 경우에는 “공공처리시설”, 폐기물재생처리신고자의 경우에는 “재활용”으로 각각 기재하여야 합니다.

3. ⑥ 수집․운반대상 폐기물이 지정폐기물인 경우에는 영 별표 1에 의한 지정폐기물의 종류를 기재하되 성상을 액상․고상으로 구분하여 기재하여야 합니다.

4. ⑦ 폐기물운반예정량은 중량단위인 톤으로(액상의 경우에는 비중을 고려하여 중량으로 환산) 기재하되, 총량과 일별 또는 월별 운반예정량을 톤/일 또는 톤/월로 기재하여야 합니다.

5. ⑧ 폐기물 운반장소는 발생지와 운반지를 기재하여야 합니다.

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.

신 청 인				처 리 기 관
				시․도, 시․군․구, (지방)환경관리청
	신 청 서					접 수		(민원실)
						검 토
						실태조사		(필요시)
						결 재