[별지 제5호서식]                                                                ( 앞 쪽 )

폐 업 등 신 고 서					처리기간
					즉 시
신청인	①공연자명칭
	②공연자소재지
	③대표자 성명		④ 주민등록번호
	⑤대표자 주소	(전화번호: )
⑥등 록 번 호			⑦ 폐업연월일
⑧폐업등 사유
공연법 제6조 및 동법 시행령 제6조의 규정에 의하여 폐업등을 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) 특 별 시 장 광 역 시 장 귀하 도 지 사
< 구 비 서 류 >				수수료 (수입인지)
				없 음.
1. 공연자 등록증 ※ 이 신청서는 무료로 배부합니다.