NO.17

[별지 제56호서식]                     +                               (앞 쪽)

포 상 금 지 급 신 청 서							처리기간
							20일
신청인	①성 명			②주민등록번호
	③주 소
	④전화번호
⑤고발 또는 신고한 범법행위의 내용
범법행위의 유형
범법행위 년월일				관련농지의 면적		㎡
범법행위 장 소
⑥ 사건처리결과
⑦ 포 상 금 액
농지법시행규칙 제56조의 규정에 의하여 위와 같이 포상금의 지급을 신청합니다.
년 월 일
신청인 서명(인)
농림수산부장관 귀하
경유기관(시․도지사) 확인
위 기재사항이 상위 없음을 확인합니다
년 월 일
시장․도지사 (인)
※ 구비서류							수 수 료
1. 사건의 공소제기․기소유예․기소중지처분을 증명하는 서류 1부							없 음
2. 행정기관이나 사법기관의 신고․고발확인서 1부
3. 포상금 배분에 관한 합의 각서(배분액에 관한 합의가 성립된 경우에 한함)1부
4. 포상금의 계좌입금을 원하는 경우에는 입금의뢰서 1부
27272 - 35511민 '95. 11. 10. 제정					210㎜ × 297㎜ (신문용지 54g/㎡)

(뒷  쪽)

※ 이 신청서는 다음과 같이 처리 됩니다.
신 청 인						경 유 기 관							처 리 기 관
						시․도(10일)							농림수산부(10일)
	신청서작성							접 수
								검토․확인						접 수
														서류심사
														지급결정
														포상금 지급