[별지 제12호서식]

(제1면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓

┃                                                              │처리기간┃

┃                   프로그램공급업허가신청서                   ├────┨

┃                                                              │  150일 ┃

┠───────┬─────────┬──────┬──────┴────┨

┃①법   인   명│                  │전 화  번 호│                      ┃

┠───────┼─────────┼──────┼───────────┨

┃②대   표   자│                  │주민등록번호│                      ┃

┠───────┼─────────┼──────┼───────────┨

┃③최다출자  자│                  │주민등록번호│                      ┃

┠───────┼─────────┼──────┴───────────┨

┃              │주스튜디오설치장소│                                    ┃

┃④소   재   지├─────────┼──────┬────┬──────┨

┃              │주  된  사  무  소│            │전화번호│            ┃

┠───────┼─────────┴──────┴────┴──────┨

┃⑤공 급  분 야│                                                        ┃

┠───────┼────────────────────────────┨

┃⑥1일 공급시간│                                                        ┃

┠───────┼────────────────────────────┨

┃⑦채 널  성 격│                                                        ┃

┠───────┼────────────────────────────┨

┃⑧광고송신여부│                                                        ┃

┠───────┴────────────────────────────┨

┃   종합유선방송법 제13조제1항 및 동법시행령 제12조제1항의 규정에 의하여 ┃

┃ 위와 같이 프로그램공급업의 허가를 신청합니다.                          ┃

┃                                                                        ┃

┃                           년      월      일                           ┃

┃                                                                        ┃

┃                                             신청인                (인) ┃

┃  문화관광부장관 귀하                                                   ┃

┠──────────────────────────────┬─────┨

┃                                                            │ 수 수 료 ┃

┃                                                            ├─────┨

┃                                                            │ 200,000원┃

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35352-06011민                                               210㎜×297㎜

92.6.29 승인                                            (신문용지 54g/㎡)

1. 허가신청인에 관한 사항                                        (제2면)

┏━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━┯━━━━┯━━━━━━━━━━┓

┃①법       인       명│                │전화번호│                    ┃

┠───────────┼──────┬─┴────┼──────────┨

┃②임원(법인의 대표자․│            │            │결격사유(법         ┃

┃  이사․감사), 제작   │  성    명  │  직    책  │제5조제2항 각호)에의┃

┃  책임자              │            │            │해당 여부           ┃

┃                      ├──────┼──────┼──────────┨

┃                      │            │            │                    ┃

┃                      │            │            │                    ┃

┠───────────┼──────┼──────┼──────────┨

┃③출자자 및 출자액    │            │ 출  자  액 │②의 자와의 특수관계┃

┃                      │  성    명  ├───┬──┤여부                ┃

┃                      │            │ 금액 │  % │                    ┃

┃                      ├──────┼───┼──┼──────────┨

┃                      │            │      │    │                    ┃

┃                      │            │      │    │                    ┃

┠───────────┴──────┴───┴──┴──────────┨

┃    구비서류                                                            ┃

┃ 1. 법인 정관 및 등기부등본 또는 법인설립계획서 각 1부                  ┃

┃ 2. 임원․편성책임자의 이력서, 주민등록등본, 신원증명서 각 1부          ┃

┃ 3. 임원․출자자의 호적등본 각 1부                                      ┃

┃ 4. 법인(최다출자자)의 지난 3년간 납세실적․요약대차대조표․            ┃

┃    요약손익계산서 각 1부                                               ┃

┃ 5. 외국프로그램공급계약서 사본(해당자에 한함) 1부                      ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

비고:해당란에 필요한 전부 쓸 수 없는 경우에는 동란에 "별지와 같음"이라고

쓰고 그 내용을 별지에 기재할 수 있음

2. 프로그램공급사업계획 및 시설설치계획등에 관한 사항              (제3면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃①프로그램공급분야 현황                                                 ┃

┠──────────────┬─────────────────────┨

┃   공     급     분     야  │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃당해 공급분야의 방송프로그램│                                          ┃

┃제작․공급 및 보유실태      │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃예상공급 방송국 수 및 연도별│                                          ┃

┃예상가입 가구수             │                                          ┃

┠──────────────┴─────────────────────┨

┃②프로그램공급업의 목적                                                 ┃

┠────────────────────────────────────┨

┃③채널운용계획                                                          ┃

┠──────────────┬─────────────────────┨

┃   방    송     내     용   │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   공    급     비     율   │                                          ┃

┃(자체제작, 외국수입․중계등)│                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   방    송     시     간   │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   재    방     비     율   │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   채    널     성     격   │                                          ┃

┃   (기   본,   유  료 등)   │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   공    급     요     금   │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃   기                  타   │                                          ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(제4면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃④방송프로그램 확보계획                                                 ┃

┠──────────────┬─────────────────────┨

┃ 국내 방송프로그램 확보계획 │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃ 외국 방송프로그램 확보계획 │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃ 방송프로그램 자체제작 계획 │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃  기                    타  │                                          ┃

┠──────────────┴─────────────────────┨

┃⑤방송프로그램 제작․공급시설 설치계획                                  ┃

┠──────────────┬─────────────────────┨

┃ 시설설치계획               │                                          ┃

┃                            │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃ 주요설비의 설치장소        │                                          ┃

┃                            │                                          ┃

┠──────────────┼─────────────────────┨

┃ 시설개요                   │                                          ┃

┃                            │                                          ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(제5면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃⑥국산 방송프로그램제작․공급기자재의 설치․이용계획                    ┃

┠────────────────────────────────────┨

┃                                                                        ┃

┃                                                                        ┃

┠────────────────────────────────────┨

┃⑦공공사업실적                                                          ┃

┠────────────┬───────────────────────┨

┃국가 또는 비영리법인에의│                                              ┃

┃출연 또는 출자실적      │                                              ┃

┃                        │                                              ┃

┠────────────┼───────────────────────┨

┃공공복리를 위한 공적부조│                                              ┃

┃및 사업실적             │                                              ┃

┃                        │                                              ┃

┠────────────┼───────────────────────┨

┃유선방송(영상미디어관련 │                                              ┃

┃사업포함) 또는 방송관련 │                                              ┃

┃사업실적                │                                              ┃

┃                        │                                              ┃

┗━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

(제6면)

┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃⑧프로그램공급업 조직․인력 운용계획                                    ┃

┠───────────┬────────────────────────┨

┃    조직운용계획      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┠───────────┼────────────────────────┨

┃    인력운용계획      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┃                      │                                                ┃

┠───────────┴────┬───────────────────┨

┃⑨종합유선방송협회 회원가입계획 │                                      ┃

┗━━━━━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

비고:1. ③의 기타란에는 광고방송계획․프로그램공급국확보계획․

방해전파방식등을 기재함

2. ④의 기타란에는 방송프로그램 확보시 방송프로그램을 독점 또는

비독점으로 계약할 것인지의 여부, 향후 프로그램이용권․저작권의

문제 및 기타 방송프로그램확보관련 사항등을 구체적으로 기재함

(제7면)

3. 향후 3년간의 자금조달계획 및 사업수지견적

4. 프로그램제작․공급시설설치계획

5. 프로그램공급기본계획표(시간대별 공급프로그램명 및 공급시간을 포함한다)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.                              (제8면)

┏━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃                      │             처     리     기     관            ┃

┃    신    청    인    ├────────────┬───────────┨

┃                      │    문 화 관 광 부      │  종합유선방송위원회  ┃

┠───────────┼────────────┼───────────┨

┃    ┌──────┐  │                        │    ┌──────┐  ┃

┃    │신청서  작성│─┼────────────┼─→│접        수│  ┃

┃    └──────┘  │                        │    └───┬──┘  ┃

┃            ↑        │                        │            │        ┃

┃            │        │                        │            ↓        ┃

┃            │        │                        │    ┌──────┐  ┃

┃            │        │                        │    │의 견  제 출│  ┃

┃            │        │                        │    └───┬──┘  ┃

┃            │        │                        │            │        ┃

┃            │        │    ┌──────┐    │            │        ┃

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┃            │        │    │허가여부결정│    │                      ┃

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┃            └────┼──┤결 과  통 보├──┼─→│결 과  통 보│  ┃

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