								처리기간
피고인등에 관련된 주요변동상황의 통지신청서								2 일
수신 : 특정범죄신고자등보호법 제15조의 규정에 의하여 피고인등에 관련된 주요변동상황의 통지를 아래와 같이 신청합니다.
사 건 번 호
대 상 자		성 명				피의자, 피고인, 수형자, 기타
신 청 인		성명(가명)				피 고 인 등 과 의 관 계
		주 소				전 화 번 호
신 청 내 용		신 병 관 련
		재 판 관 련
		형 집 행 관 련
		기 타
이 유
년 월 일 신청인(가명) 서명 또는 날인
구비서류								수 수 료
없 음								없 음
				210㎜×297㎜ 보존용지(2종) 70g/㎡