별지서식 보 제5-21호(제13조 관련)

하도급대금지급보증신청서

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보증서번호 :                                                               조합원번호 :

본인은 본인이 이미 귀 조합에 따로 제출한 보증거래약정서의 각 조항을 성실히 준수 이행할 것을 확인하고 이 하도급대금지급보증을 신청합니다.
보 증 금 액		일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO )
보 증 기 간		20OO 년 OO 월 OO 일 부터 20OO 년 OO 월 OO 일 까지
하도급계 약 내 용	계 약 금 액	일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO )
	계약상 선급금	일금 OOO 원정(￦ OOO,OOO,OOO )
	계 약 명	OOOO
	계 약 일	20OO 년 OO 월 OO 일	계 약 이 행 기 일	20OO 년 OO 월 OO 일
	착 공 일	20OO 년 OO 월 OO 일	최초대금지급기일	20OO 년 OO 월 OO 일
	원 도 급 인	O O O	대 금 지 급 주 기	OO 개월
보 증 채 권 자		O O O
20OO 년 OO 월 OO 일 신 청 인 주 소 OO시 OO구 OO동 OO-OO 상 호 (주)OOOO 대 표 자 O O O □
					인감대조
건설공제조합 귀중
* 주 1) 신청서상의 인감은 조합에 신고한 원인감 또는 사용인감으로 날인하여야 합니다. 2) 구비서류 ① 원도급 및 하도급계약서 사본(원본제시) ② 보증금액에 해당하는 은행도일람출급약속어음(거래인감확인원 포함) 또는 공정증서부약속어음 ③ 담보제공증서 ④ 국세와 지방세의 납세증명서 ⑤ 보증채권자가 하도급계약서상 인영 또는 인감으로 확인한 보증신청일 직전 기성실적증명서(최초기성금지급기일이후 보증신청시) 3) 보증채권자가 개인인 경우에는 주소, 성명 및 주민등록번호를 기재하여야 합니다.

담 당	과 장	차 장	지점장