[별지 제1호 서식]

학 생 실 습 의 뢰 서

본교의 다음 학생은 (            ) 방학중 귀원(청)의 실습지도를 받게 하고자 소정서류를 구비하여 의뢰하오니 수락하여 주시기 바랍니다.

실습기간중에 있어서는 귀원(청)의 제반규정을 엄수토록 할 것이며 실습학생에 대한 신원문제를 아울러 책임지겠습니다.

〈의뢰학생 현황〉

순 위	과 명	학 년	성 명	주민등록번호	실습희망분야	비 고

년    월    일

학    교    장  (인)

국립기술품질원장

지방중소기업청장    귀하

요 업 기 술 원 장

559-92311 보                                                                                 210㎜×297㎜

’93. 8.13 승인                                                                            (신문용지 54㎎/㎡)