〔별지 제12호 서식〕

학 원 폐 원 신 고 서												처리기간
												1일
①학 원 명					②등록번호
③위 치
설립․ 운영자	④성명					⑤주민등록번호
	⑥주소		(전 화 : )
수강생 현 황	⑦정원				⑧현원
⑨폐원연월일
⑩폐원사유
⑪수강생및직원 에 대한 조치
학원의설립․운영에관한법률 제10조의 규정에 의하여 위와 같이 폐원 하였기에 신고합니다. 년 월 일 설 립 자 (서명 또는 인) ( )귀하
													수수료
※ 구비서류 : 학원설립․운영등록증													없 음

25256-02511 민                                                                    210㎜×297㎜

'95.12.22  개정                                                                (신문용지 54g/㎡)