본 문서의 2차 저작권은 와우폼에 있습니다.

교통사고 합의서

갑

피해자 주소 :

성명 :

을

가해자 주소 :

성명 :

년 월 일 시 분경 에서 을소유 호 차량으로 야기되는 자동차 교통사고로 인하여 갑이 피해를 입은데 대하여 갑은을 또는을 대리인인 ( )자동차보험(주)회사로부터 다음 금액을 손해 배상금으로 확실히 수령하고 상호 원만히 합의하였으므로 이후 이에 관하여 일체의 권리를 포기하며, 여하한 사유가 있어도 민, 형사상의 소송이나 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 후일의 증거로서 이 합의서에 서명 날인합니다.	수령금액
	금 원정
	내 용	금 액
	치 료 비
	휴 업 손 해
	위자료 및 기타
	합 계

년    월    일

위 피해자          (印)

위 가해자          (印)

또는 대리인 입회인 주소

입회인 성명

위   임   장

우리들은 피해자의 (관계:        성명:         주소                 )을 친족대표로 선임, 위 자동차교통사고에 대한 합의와 합의금의 청구 및 영수에 관한 권한 일체를 위임합니다

성 명	주 소
(印)