발행번호 제 호										처리기간
항 고 기 각 증 명 원										즉 시
① 사 건 번 호			19 년 형 제 호 19 년 항고 제 호
② 항 고 인
피 항 고 인	③ 성 명				④ 주민등록번호
	⑤ 주 소
⑥ 죄 명
처 분	⑦ 년 월 일		19 . . .
	⑧ 요 지		항 고 기 각
⑨ 용 도
위와 같이 항고기각되었음을 증명하여 주시기 바랍니다.
		19 . . .
		항고․피항고인 이외의 자가 신청할 때
		주 소
		주민등록번호				관 계
		신청인									□
구비서류		○ ○ 고 등 검 찰 청 검 사 장 귀하									수 수 료
없 음											없 음
위와 같이 항고기각 되었음을 증명합니다. 19 . . . ○ ○ 고 등 검 찰 청 검 사 장

23-05-6민                                                               210㎜×297㎜

93.   12.   26 승인                                                      신문용지 54g/㎡