[47-E-45 해양오염방지증서등유효기간연장신청]

[별지 제29호서식]                                                          (앞쬭)

해양오염방지증서등유효기간연장신청서						처리기간
						3일
선박소유자	①명칭 또는 성 명			②주민등록번호
	③주 소				(전화번호: )
④선 명				⑤용 도
⑥총 톤 수				⑦선 박 번 호
⑧증서의 종류 및 증서번호
⑨증서의 유효기간					부터 까지
⑩운 항 예 정 일
⑪비 고
위 선박의 해양오염방지증서(햡약증서)에 대하여 그 유효기간을 연장받고자 해양오염방지법시행규칙 제65조제3항의 규정에 의하여 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양수산관청 귀하
구비서류 : 해양오염방지증서 또는 협약증서1부							수 수 료
							없 음

51318-02911민                                                                  210㎜×297㎜

'96.12.28승인                                                               (신문용지 54g/㎡)