[47-E-47 해양오염방지증서등재교부]

[별지 제31호서식]                                                                 (앞쬭)

해양오염방지증서등재교부신청서							처리기간
							3일
선박소유자	①명칭 또는 성 명			②주민등록번호
	③주 소				(전화번호: )
④선 명				⑤용 도
⑥총 톤 수				⑦선 박 번 호
⑧증서의 종류 및 증서번호
⑨증서의 유효기간
⑩증서의 교부 연월일
⑪증서의 교부자
⑫재교부를 받고자 하는 이유
⑬비 고
위 선박의 해양오염방지증서(협약증서)의 재교부를 받고자 해양오염방지법 시행규칙 제67조의 규정에 의하여 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 해양수산관청 귀하
구비서류 : 1. 해양오염방지증서 또는 협약증서 1부 (못쓰게된 경우에 한한다) 2. 분실사유서(잃어버린 경우에 한한다) 1부 3. 선박검가증서사본 1부						수 수 료
						별표 30에 의함

51318-03111민                                                                  210㎜×297㎜

'96.12.28승인                                                               (신문용지 54g/㎡)