[별지 제54호서식]
받는 사람 : 귀하 주소 :
담당부서: 담당자: 전화:
문 서 번 호		해외파견자 산재보험가입 (승인․불승인)통지서
①해외사업장업장관리번호
국내 사업장	②사업장관리번호
	③상호ㆍ법인명칭					⑤ 대 표 자
	⑤소 재 지
⑦성 명	⑧주민등록번호		⑨파견국명	⑩파견사업장명			⑪승인여부			⑫ 불승인사유
							승인	불승인
※ 기파견된 자의 보험관계성립일은 접수일의 다음 날이며, 파견예정자의 경우 실제 출국일이 됨. 고용보험및산업재해보상보험의보험료징수등에관한법률시행규칙 제42조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 통지합니다
년 월 일 근로복지공단 지역본부(지사)장 (인)
					210mm×297mm (일반용지(재활용품) 60g/㎡)

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