현장기술자 지정신고서

1. 공 사 명 :

2. 기술자 현황

구 분	현장대리인	현장요원	안전관리자	시 험 사	품질관리자
성 명
생년월일
주 소
자격종목 및 등급
자격번호
자격등록 년 월 일
사 용 인 감 재	(인)	(인)	(인)	(인)	(인)

첨 부 : 1. 현장기술자 경력사항 확인서(건설기술관리법시행규칙 별지 제2호 서식 참조)

2. 자격증 사본