[별지 제16호서식]

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┃                      현지이주확인신청서                      │ 처리기간 ┃

┃ 접수번호:                                                    ├─────┨

┃※란은 신청인이 기재하지 않습니다.                            │ 즉    시 ┃

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┃현   주   소│                                                            ┃

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┃이 주  종 류│                            │이  주  국│                  ┃

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┃  │성    명│  생 년 월 일 │ 여 권 번 호│ 유 효 기 간│  ※ 비     고  ┃

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┃현│        │              │            │            │                ┃

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┃지│        │              │            │            │                ┃

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┃이│        │              │            │            │                ┃

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┃주│        │              │            │            │                ┃

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┃자│        │              │            │            │                ┃

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┃  │        │              │            │            │                ┃

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┃용    도│                                                                ┃

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┃                                                                          ┃

┃    해외이주법시행령 제3조제3항 및 해외이주법시행규칙 제3조의4의 규정에   ┃

┃                                                                          ┃

┃ 의하여 주       대한민국       에서 거주목적 여권을 발급받은 현지이주자  ┃

┃                                                                          ┃

┃ 임을 확인하여 주시기 바랍니다.                                           ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃                                   년          월         일              ┃

┃                                                                          ┃

┃                                         신청인        (서명 또는 지장)   ┃

┃                                                                          ┃

┃                                                                          ┃

┃ 외교통상부장관  귀하                                                     ┃

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┃  ※ 구비서류                                                 │ 수 수 료 ┃

┃ 1. 영주권 사본 (영주권 제도가 없는 국가의 경우               ├─────┨

┃    장기체류 사증 사본)                                       │   200원  ┃

┃                                                              └─────┨

┃ 2. 거주여권 사본                                                         ┃

┃                                                                          ┃

┃ 3. 호적등본                                                              ┃

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20208-03011일                                                  210mm×297mm

91.12.24 승인                                         (보존용지(2급)60g/㎡)