접수번호				혈 청 검 사 신 청 서										처리기간
														18일
검사신청인		성 명				주민(법인)등록번호
		업소명							전화번호
		주 소							팩스번호
혈청검사 질병명								검사방법
사육농장	성 명							주민등록번호
	주 소									농장명
가축의 종류 (품종)			성별	연령	사육두수		의뢰두수			의뢰목적			예방접종사항
기타 사항
가축전염병예방법 제12조제3항 및 제46조 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 200 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 국립수의과학검역원장 귀하
※ 구비서류 : 없 음											수수료
											가축전염병예방법 제46조 및 혈청검사및검역등에관한수수료규칙 제3조에서 정하는 수수료