[별지 제25호의3서식]	(앞면)

형식승인갱신신청서											처리기간
											15 일
신고인	① 회 사 명				② 사 업 자 등 록 번 호
	③ 대 표 자				④ 주 민 등 록 번 호
소재지	⑤ 본 사	(전화∶ )
	⑥ 사 업 장	(전화∶ )
⑦ 계 량 기 종 류			⑧ 형명과 형의기호				⑨ 규격
⑩ 등 록 번 호				⑪ 최 초 형 식 승 인
⑫ 최 초 형 식 승 인 번 호				⑬ 최 초 형 식 승 인 연 월 일
계량및측정에관한법률시행규칙 제43조제2항의 규정에 의하여 형식승인갱신을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국 립 공 업 기 술 원 장 귀하
구 비 서 류										수 수 료
1. 형식승인서										20,000원
2. 시험용 계량기

49284—20811민	210㎜×297㎜

’95. 8. 24 승인	(신문용지 54g/㎡)

이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.	(뒷면)

신 청 인			경 유 기 관	처 리 기 관
				국립공업기술원 기계금속부
			신청서 제출
	신청서 작성				접 수
					검 토
					계 량 기 시 험
					기 안 결 재
			결과통보
					승 인 서 작 성