[47-F-27 형식내용변경승인신청]

[별지 제3호서식]

(앞쪽)

형 식 승 인 변 경 신 청 서
신 청 인	① 상 호				② 사업자등록번호
	③ 대 표 자				④ 주민등록번호
	⑤ 주 소							(전화 : )
형 식 승인서		⑥승인서번호
		⑦ 승 인 일
⑧변경하고자하는사유
⑨ 변 경 사 항			당 초				변 경
선박안전법 제6조의3제1항 및 선박또는선박용물건의형식승인등에관한규칙 제4조제1항의 규정에 의하여 선박 또는 선박용물건의 제조사양 및 구조 등을변경하고자 신청합니다.
년 월 일
신청인 (서명 또는 인)
해양수산부장관 귀하
구비서류 변경사실을 증명하는 서류

53337-42711민                                                 210㎜ ×297㎜

‘98. 5. 29 승인                                    (일반용지 60g/㎡(재활용품))