[47-F-26 형식승인재교부(개서교부)]

[별지 제4호서식]                                                                    (앞쪽)

형 식 승 인 서 재 교 부 신 청 서
신 청 인	① 상 호								② 사업자등록번호
	③ 대 표 자								④ 주민등록번호
	⑤ 주 소										(전화 : )
형 식 승 인 서			⑥ 번 호
			⑦ 승인일자
⑧ 신 청 사 유
선박또는선박용물건의형식승인등에관한규칙 제5조제1항 또는 제2항의 규정에 의하여 형식승인서를 재교부받고자 신청합니다 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 해양수산부장관 귀하
구비서류 뒷쪽참조

53337-42611민                                                210㎜ ×297㎜

‘98. 5. 29 승인                                    (일반용지 60g/㎡(재활용품))