[47-F-03 형식승인시험신청]

[별지 제5호서식]                                                                    (앞쪽)

형 식 승 인 시 험 신 청 서
신 청 인	① 상 호			② 사업자등록번호
	③ 대 표 자			④ 주민등록번호
	⑤ 주 소					(전화 : )
선박 또는 선박용물건	⑥ 품 명
	⑦ 규 격
	⑧ 형 식			⑨ 제조번호
⑨ 형식승인시험을 받고자 하는 장소 및 일자
⑩ 비 고
선박안전법 제6조의3제2항 및 선박또는선박용물건의형식승인등에관한규칙 제6조제1항의 규정에 의하여 형식승인시험을 받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 귀하
구비서류 뒷쪽참조

53337-42411민                                                 210㎜ ×297㎜

‘98. 5. 29 승인                                    (일반용지 60g/㎡(재활용품))