〔별지 제19호서식〕

(앞면)

화약류저장소설치(변경)허가신청서									처리기간
									10일
신청인	① 성 명				② 주민등록 번 호
	③ 주 소		(전화 )
법인	④ 명 칭
	⑤ 주 소		(전화 )
⑥업 체 명				⑦ 저장소설치목적
⑧사무소소재지
⑨저장소종류및동수
저위 장 소치		⑪ 변 경 전
		⑫ 변 경 후
⑬ 준공 및 사용 년 월 일					⑭ 변경사유
총포·도검·화약류등단속법 제25조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (지방경찰청장) 귀하
※ 구비서류 1. 설치허가의 경우 가. 저장소 설계명세서(설계도 포함) 나. 저장소 및 그 부근의 약도(사방 500미터이내) 2. 변경허가의 경우 저장소 부근의 약도(위치변경에 한함) 3. 협회에서 발행한 안전진단 및 기술검토 의견서								수 수 료
								원

21026-08311민                                                                        190㎜×268㎜

’90. 3. 10.승인                                                                    (신문용지 54g/㎡)

(뒷 면)

※ 저장소 설계명세서에는 다음 사항을 씁니다. 가. 사방 500m내의 상황 및 보안물건과의 보안거리 나. 구조설비·설계내용 다. 기타 필요한 사항(방범·방화 시설 등) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				경 유 기 관							처 리 기 관
				경 찰 서 방 범 과							지방경찰청 방범지도과 또는 방범과
	신 청 서					→	접 수						→	접 수
	↑						↓		(담당자)					↓	(담 당 자)
							확 인							확 인
							↙	↘	(담당자)					↓	(담 당 자)
					신원전과 조 회				서 류					전 열
							↓							↓	(지방경찰청장)
							결재전열
														현지확인
							↓		(서 장)
														↓	(담 당 자)
							현지확인							보 고
							↓		(담당자)					↓	(담 당 자)
							보 고							결 재
							↓		(담당자)						(지방경찰청장)
							결 재
									(서 장)