〔별지 제15호서식〕

(앞  면)

화 약 류 폐 기 신 고 서						처리기간
						5일
신청인	①성 명		②주민등록번호
	③주 소	(전화 )
④화약류저장위치
⑤폐 기 일 시			⑥폐 기 장 소
⑦폐 기 방 법			⑧폐 기 사 유
폐책 임 기자	⑨성 명		⑩주민등록번호
	⑪주 소	(전화 )
총포·도검·화약류등단속법 제20조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신청인 인 경 찰 서 장 귀하
※ 구비서류 : 없음					수 수 료
					없 음

21026-08811민                                                                           190㎜×268㎜

’90. 3.10. 승인                                                                       (신문용지 54g/㎡)

(뒷  면)

※ 폐기계획서내용은 다음 사항을 기재합니다. 1. 폐기작업상의 위해방지에 관한 사항 2. 방법 일시 장소의 적부에 관한 사항 3. 작업인원에 관한 사항 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
신 청 인				경 유 기 관	처 리 기 관
				없 음	경찰서 방범과
	신 청 서					→	접 수		(담 당 자)
	↑
							↓
							전 열		(방범과장)
							↓
							현지확인		(담 당 자)
							↓
							검토보완		(담 당 자)
							↓
							결 재		(서 장)