확정가격 신고기간 연장신청서
신청인	① 상 호					② 대표자
	③ 주 소
			(전화번호)
④ 수입신고 일 자		⑤ 수입신고번호		⑥ 수입물품		⑦수량		⑧ 잠정신고가격 (잠정가산율)
⑨ 통관세관장			⑩ 최초신고기간	⑪ 연장신청기간			※⑫ 연장수리기간(세관기재란)
⑬ 확정가격 신고기간 연장사유 :
관세법 시행령 제3조의 제4항의 규정에 의하여 위와 같이 확정가격 신고기간 연장을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 인					위 신청사항을 관세법 시행령 제3조 제4항의 규정에 의하여 위와 같이 수리 합니다. 년 월 일 신 청 인 인

472-004-11민(‘98.7.16승인)