NO 33

[별지 제28호서식] <개정 97․10․6> (앞 쪽)
환 지 사 자 격 증 재 교 부 신 청 서								처리기간
								7 일
신청인	성 명		주민등록번호			-
	주 소	( 통 반) (전화 : )
자격증취득연월일		년 월 일			자격증번호
현 근 무 처
재 교 부 사 유		□분실 □기재사항변경 □훼손
농어촌정비법시행규칙 제19조제4항에 의하여 환지사자격증재발급을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 농림부장관 귀하
구비서류 1. 분실 : 분실경위서 1부 2. 기재사항변경 : 주민등록초본 또는 호적초본 1부와 자격증 3. 훼손 : 환지사자격증								수 수 료 (수입인지)
								1,000원
27272-22221민 95.6.14 승인				210mm×297mm (신문용지 54g/m2)

(뒷 쪽)
환지사자격증재교부신청안내
제출 및 처리기관	농 림 부 기 반 정 비 과
근 거 법 규	◦농어촌정비법시행규칙 제19조(합격자 결정 및 자격증의 교부등) ①～③(생 략) ④영 제48조제2항의 규정에 의한 환지사자격증의 재교부를 받고자 하는 자는 별지 제28호서식의 재교부신청서에 다음 각호의 해당서류를 첨부하여 농림부장관에게 제출하여야 한다. 1. 분실경위서(분실하여 재교부신청하는 경우에 한한다) 2. 주민등록초본 또는 호적초본 1부와 환지사자격증(기재사항변경으로 재교부신청하는 경우에 한한다) 3. 환지사자격증(훼손으로 재교부신청하는 경우에 한한다)
정부수입인지 붙 이 는 란