[별지 제10호서식]

(앞쪽)

□ 휴 업 □ 폐 업 신고서 □ 재 개 업 □ 허가 또는 등록사항 변경							처리기간
							즉 시
신 고 인	① 성 명		② 주민등록번호
	③ 주 소	(전화: )
영 업 소	④ 상 호		⑤ 영업의 종류
	⑥ 소재지	(전화: )
⑦신고내용	변 경 전			변 경 후
⑧ 신고사유
먹는물관리법 제18조제5항 동법시행규칙 제10조 규정에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 특별(광역)시장 귀하 도지사
< 구비서류 >						수수료
						없 음
허가증 또는 등록증(휴업․폐업의 경우에 한한다)

51318-36511민                                                                     210mn x 297mn

’97.12.6   승인                                                                   (신문용지 54g/㎡)

(뒷쪽)

		< 작성요령 > 1. ⑧ 신고사유 : 휴업, 폐업, 재개업, 허가(등록)사항의 변경사유를 구체적으로 기재합니다.
	이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다.
	신 청 인					처 리 기 관
						시․도
			신청서작성				접 수	(민원실)
							↓
							검 토
							↓
							결 재