휴  학  원  서

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경유	학과(부)장		계	주 임	과 장	학 장	결재
학 번	OO-OOOOOO	소 속	OO 대학 OO 학과(학부) O 학년
성 명	O O O	생년월일	20OO.O.O.	전화번호	(OOO)OOOO―OOOO
현 주 소	OO시 OO구 OO동 O-O
휴학 기간	20OO 년 O 월 O 일 ― 20OO 년 O 월 O 일 ( OO 개월)
휴학 여부	재학중, 휴학중, 수업년한초과자	* 휴학횟수 : 회	* 이수학기 : O학년O학기
	위 본인은 (일반, 입대, 질병, 수업년한초과)의 사유로 인하여 휴학하고자 합니다. 20OO 년 O 월 O 일
경 유	위 신청인 O O O □ 위 보호자 O O O □ ○ ○ 대 학 교 대 학 장 귀하 * 입대휴학자는 입영통지서 사본을 제출할 것. * 예비군 편성대상자는 비상계획과를 필히 경유할 것. * (*)는 쓰지 마시오.
도 서 관
비상계획과
최종등록 확 인	* O 학년 O 학기 20OO년 O월 O일 O O O□	대 학 연 번	*	통보	*
※ 휴학원서 뒷면의 유의사항을 숙지한 후 반드시 날인하여 주십시요.