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보험급여대체 지급 청구서 문서양식 HWP 무료 다운로드

보험급여대체 지급 청구서 사용용도와 작성시 유의사항

보험급여대체 지급 청구서는 보험급여 대체 수단을 사용하여 의료비를 지원받기 위해 필요한 서류입니다. 보험급여대체는 보험사로부터 청구한 지급문서 대신, 다른 대체 수단을 통해 의료비를 지원받는 것을 말합니다.

사용용도

보험급여대체 지급 청구서는 보혐사로부터 직접 지급받을 수 없는 상황에서 환자가 해당 보험사에 대한 대체 지급 청구를 할 때 사용됩니다. 예를 들어, 보험사가 해당 진료를 보험급여하지 않거나, 환자의 병원비 부담금을 상환하지 않는 경우에 보험급여대체를 신청할 수 있습니다.

작성시 유의사항

보험급여대체 지급 청구서를 작성할 때에는 다음 사항에 유의해야 합니다.

  • 사용 목적에 따른 청구서의 종류를 확인해야 합니다. 보험사마다 청구서의 종류나 양식에 차이가 있을 수 있으므로, 해당 보험사의 요구사항에 맞게 작성해야 합니다.
  • 개인정보를 정확하게 작성해야 합니다. 환자의 성명, 주민등록번호, 주소 등 개인정보는 정확하게 기재해야 하며, 오기입으로 인한 부정확한 처리를 방지해야 합니다.
  • 진료비 및 병상 정보를 제공해야 합니다. 예상치료비, 입원기간 등을 포함하여 청구액을 정확히 작성해야 합니다.
  • 진료비 영수증 등 첨부 서류를 잘 준비해야 합니다. 청구서와 함께 필요한 첨부 서류들을 갖추어야 보험급여대체 신청이 원활히 이루어집니다.
  • 제출 기한을 준수해야 합니다. 각 보험사에서는 보험급여대체 신청에 대한 제출 기한이 있으며, 이를 준수해야 합니다.

위와 같은 유의사항을 지켜보험급여대체 지급 청구서를 작성함으로써, 환자는 보험사의 대체 지급을 받을 수 있습니다.

해당문서의 다운로드는 아래링크 참조 바랍니다.